敲黑板!游戏障碍防治专家共识(2019版)印发

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中华医学会精神病学分会,中国预防医学会精神卫生科,中华医学会精神病学分会,中国心理卫生协会,中国药物滥用预防协会关于防止游戏障碍的专家共识(2019年版)

2019年5月25日,世界卫生大会审议了《国际疾病分类第十一次修订本》(以下简称ICD-11)。其中,“游戏障碍”被列为“成瘾行为障碍”疾病单位的新疾病。国家卫生和健康委员会的疾病预防控制中心组织专家系统地整理游戏障碍的定义,临床特征,评估,诊断,治疗和康复,并形成如下的专家共识。

I.定义和临床特征

根据ICD-11的定义,游戏障碍指的是连续或重复使用电子或视频游戏的行为模式。游戏的行为失去控制,游戏成为生活中的优先事项,游戏行为持续不论不利后果,并持续很长时间。

目前,仍然缺乏基于ICD-11标准的大规模流行病学调查数据。以前,不同国家和地区的游戏相关问题已有很多研究。由于疾病诊断,筛查工具和人群的标准不同,报告的疾病患病率差异很大(0.7%-27.5%)。中国的一些相关调查显示,游戏相关问题的流行率为3.5%-17%。根据之前相关研究的结果,游戏障碍的患病率平均约为5%,并保持相对稳定。游戏的障碍主要是男性,儿童和青少年。亚洲国家的流行率可能高于欧美国家。

游戏障碍的主要临床表现包括:失去对开始,频率,持续时间,结束和游戏行为场合的控制;游戏优先于其他生活兴趣和日常活动;虽然它因游戏而产生了负面影响,但它仍在继续发挥甚至提高游戏实力。游戏障碍和物质成瘾之间有许多相似之处。一些研究人员将为越来越多的人玩游戏,在游戏上花费越来越多的钱,并增加物质成瘾的容忍度,这将阻止游戏。烦躁,抑郁和冲动等情绪和行为反应类似于物质成瘾的戒断反应。游戏障碍可以主观地感知对游戏的渴望,并且可能难以在游戏中区分虚拟世界和现实世界。

游戏障碍可导致身体问题,精神行为问题和社会障碍。身体问题包括睡眠不足,昼夜节律紊乱,营养不良,胃溃疡,癫痫发作等。严重者,久坐形成下肢静脉栓塞甚至肺栓塞可能导致猝死;心理行为问题包括烦躁,焦虑,攻击和行为,抑郁,内疚等;社会障碍包括拒绝上学和社交活动,家庭冲突加剧,失去重要关系,学业成绩和专业表现受损。

游戏障碍通常与注意力缺陷多动障碍,抑郁症,焦虑症,双相情感障碍,睡眠障碍,人格障碍,社交恐怖症和其他精神障碍相吻合。游戏障碍的自然过程尚未被清楚地理解,不同研究之间的结论是完全不同的。 84%的患者报告他们在2年的随访后仍然是病理性的;然而,一些研究表明,只有26.5%的患者在2年的随访后仍然存在与游戏相关的问题,并且在5年内追踪症状。严重程度会有中等程度的下降。

二,影响游戏障碍的因素

国内外的研究表明,游戏障碍与心理学,社会和生物学等各种因素有关。

(1)心理因素

游戏障碍可能具有高冲动性,高神经质,内向性格特征。有些人可能有攻击性和暴力性问题,有些人可能会有情绪调节不良,孤独,自尊心低,自我效能低,生活满意度低,感知压力,抑郁和焦虑等问题。社会能力,自尊,主观幸福感等心理因素可能会减少游戏障碍的发生。此外,个人对他或她是否可以控制游戏行为的看法可能是预测游戏行为的重要因素。

(2)社会和家庭因素

在欺负,恶霸和游戏上瘾的朋友中,游戏障碍的发生率很高。社会支持和人际交往不足,师生关系差或同学关系不良,学校氛围不佳也与游戏障碍的发生有关。父母的教育水平和养育方式与儿童和儿童游戏障碍的风险有关;家庭关系不和谐,单身或离婚与成人游戏紊乱的风险有关;不能由监护人陪伴或监护不力的儿童和青少年可能有较高的发病风险;良好的社会支持系统可能是游戏障碍的保护因素。

(3)生物因素

游戏障碍患者的脑成像结果与物质成瘾患者和赌博障碍相似,并且在大脑区域存在结构和功能异常,例如多个额叶,腹侧和背侧纹状体。相应的功能异常包括执行控制功能降低,对损失的敏感性降低,对游戏相关刺激的响应增加,选择中更大的冲动性,奖励相关学习的变化以及认知灵活性降低。一些游戏受损的患者已经改变了他们的自我概念和游戏中的化身角色的自我身份处理。然而,这些脑功能障碍和游戏障碍之间的因果关系仍有待阐明。

(4)游戏类型

用于游戏障碍的更优选的游戏形式是在线游戏,而不是离线游戏;更受欢迎的游戏类别是大型多人在线角色扮演游戏,第一人称射击游戏,战斗游戏和即时战略游戏。

三,诊断和评估

早期识别,诊断和干预对于预防和治疗游戏障碍至关重要。

(1)游戏障碍的筛选和评估

筛选和评估一般人群,特别是儿童和青少年的游戏障碍,以实现早期识别,早期诊断和早期干预,提高干预效果,提高成本效益,减轻患者及其家属的痛苦和负担,并提高患者的生活质量具有重要意义。为此,准确,可靠且易于使用的工具对于筛查,协助诊断,评估严重性等非常重要。

在ICD-11发布之前,学术界已经开发了各种问卷和量表,用于筛选或评估过度游戏行为或游戏障碍,并且对于理解游戏障碍的发生率和典型特征具有重要参考。然而,这些工具也有许多局限性,包括游戏障碍核心特征的定义不一致,临床状态边界不一致,缺乏时间维度,症状指示的可靠性不足以及专注于评估学生群体。因此,世界卫生组织正在组织国家专家和合作机构,开发具有高普遍性,明确标准和易于使用的筛选评估工具,以帮助医务人员识别儿童早期障碍的风险。减少漏诊,误诊或过度诊断,促使疑似患者和高危人群转诊到专业机构进一步诊断和评估。

游戏障碍可能伴随着各种身体或心理行为问题,以及对疑似患者的全面系统评估。评估包括:(1)是否存在游戏障碍及其严重程度; (2)是否存在身体健康问题或心理健康问题; (3)学术功能,职业,人际关系,家庭关系,生活质量等社会功能及相关背景信息; (4)游戏障碍与其他精神行为障碍相结合; (5)影响治疗和康复的保护因素和危险因素(如患者依从性,自我效能感,家庭和社会支持,社会经济水平等)。(6)预后判断等。

(二)诊断和鉴别诊断

对于具有高风险游戏或高风险个体的疑似患者的临床诊断,需要标准化的诊断指南以确保医疗和卫生机构的诊断准确性并避免过度诊断。

ICD-11中提出的游戏障碍的核心特征是:(1)连续或重复的游戏行为模式。具体表现为游戏中不受控制的游戏行为(例如无法控制游戏的发生,频率,持续时间,终止时间等),游戏行为成为生活中的优先事项,尽管游戏具有负面后果(例如破坏关系) ,职业或学术影响,(健康损害等)仍然不能停止;(2)游戏行为模式可以是持续性或阵发性的,持续12个月,但如果症状严重到足以满足其他诊断要点,持续时间可短于12个月; 3)游戏行为模式导致重大的个人,家庭,人际关系,学术,专业或其他重要功能区域的损害。根据游戏的形式,游戏障碍包括在线游戏障碍和离线游戏障碍。

需要区分游戏障碍和正常游戏行为。如果重复的游戏行为旨在促进社交,减轻厌倦,调节情绪等,并且缺乏游戏障碍的其他必要特征,则不能将其诊断为游戏障碍。在某些年龄段或社会群体(如青少年男性)或特定情况下(例如度假娱乐),可能会有更长或更高频率的游戏行为,包括文化,亚文化和同伴在诊断时所影响的因素如组。此外,对于与游戏行业相关的个人,高强度游戏行为可能是其专业内容的一部分,不应被诊断为游戏障碍。

游戏的障碍是一个持续的发展过程,即从不玩游戏开始,偶尔玩到高频游戏阶段,最后发展成不受控制的行为。因此,游戏障碍的诊断不仅要判断是否达到疾病状态,还要建立早期识别和早期干预诊断工作的意识,并为有某些症状但不完全满足的人提供专业建议。诊断标准,并及时防止发展。去游戏障碍。

诊断游戏障碍还需要注意排除其他疾病。通常需要区别于以下几点:(1)危险游戏行为是指游戏行为带来健康损害风险的状态,但没有健康损害,可能需要干预或观察的状态; (2)赌博障碍,游戏障碍通常不涉及赌钱,但很多网络游戏目前都有赌博形式(扑克,麻将等)或赌博成分(证明彩票); (3)其他精神障碍如焦虑症,抑郁症,双相情感障碍,人格障碍等,在上述疾病发作期间可能发生过度游戏行为,只有当过度游戏行为模式遇到游戏障碍诊断点时并且在没有上述疾病的精神症状的情况下,考虑诊断游戏的障碍;如果同时存在游戏障碍其他精神障碍应考虑其他精神障碍的游戏障碍和合并症的诊断; (4)物质使用障碍,游戏行为经常与物质使用(特殊酒精)共存,如果两种疾病的诊断标准都得到满足,可以考虑合并症的诊断。

四,综合干预原则和措施

(1)一般原则

除了遵循物质使用和成瘾性行为障碍的一般原则之外,有必要将预防和干预与高风险群体和游戏障碍的疾病特征相结合,坚持预防,并基于证据和道德个性化进行全面干预。

1.预防是主要的。儿童和青少年的游戏障碍很高。从休闲游戏行为的发展到游戏障碍,存在某些过程。针对高危人群的预防性干预可以显着降低游戏障碍的发生率和疾病负担。

2.根据证据。所有干预措施都应有证据,不应违反研究或临床实践证据。

道德的游戏障碍干预应基于普遍的医学伦理,尊重人权和患者尊严,并且不损害患者的健康和利益。

4.综合干预。目前没有针对游戏障碍的具体干预措施。由于患者通常伴有身体或精神疾病,因此需要心理治疗,药物治疗和其他手段来结合个体化干预措施。同时,游戏障碍类似于精神活性物质的使用,其可能复发或慢性化该疾病。在全面干预的过程中,需要对医疗,学校,家庭和社会进行协调和监督。

(2)预防

建立三级预防体系,包括普遍预防,有针对性的预防,早期发现和治疗,消除或减少致病因素,改善心理健康,减少游戏障碍的发生和复发,促进及时获得诊断和治疗。危害至关重要。

1.普遍预防。向公众宣传心理健康知识的宣传,广泛宣传游戏障碍知识,改善整个社会的心理健康,减少造成游戏障碍的动机。

2.有针对性的预防。对于容易出现游戏障碍的儿童和青少年等高风险群体,从情绪调节,认知控制和人际交往等方面对个人层面进行适当的心理干预;关注儿童和青少年所在的家庭,学校和社会环境。健康知识和应对技能科普工作,提高家庭关系和亲子沟通能力,关爱儿童和青少年的心理需求。

3.早期发现和治疗。提高儿童,青少年,家长和学校在游戏初期识别障碍的能力,引导患者及其家属为可疑游戏障碍患者寻求医疗,确认诊断,并接受合理的全身治疗。在综合医院心理(心理)和精神病院进行有针对性的培训,使医务人员能够正确识别,诊断和治疗游戏障碍;做联络咨询和专家咨询,以帮助非精神科医生及早及时转诊到游戏障碍患者。

(3)治疗和康复

1.治疗措施

目前,没有关于游戏障碍治疗的权威指南,但近年来已经有许多关于游戏障碍的治疗和干预的研究或临床实践技巧。结合心理社会干预,药物治疗和合并症的综合治疗有益于改善患有游戏障碍的患者的预后。主要措施包括:

(1)社会心理干预。目前,许多临床实践和研究证据表明,认知行为疗法,动机激励访谈和家庭治疗等社会心理干预可有效减少不受控制的游戏行为并促进长期康复。

(2)药物治疗。目前,没有药物具有游戏障碍的临床适应症,但患有游戏障碍的患者可能有精神和身体健康问题以及合并症,需要对症治疗。

(3)物理治疗。目前少数研究已经对游戏障碍患者进行了重复经颅磁刺激等干预措施,以加强大脑控制或减少玩游戏的冲动,但仍缺乏大样本一致性研究。

2.康复措施

与其他疾病的治疗相似,治疗失调的目标是通过心理社会康复和后续管理来预防复发,促进社会功能恢复和回归社会。接受治疗且病情趋于稳定的患者应继续接受巩固性心理治疗,并在必要时及时及时服药以防止疾病复发。对出院患者的定期随访工作将使患者得到及时,有针对性的医疗指导和服务。动员家庭成员支持和参与患者康复活动,指导家属制定患者生活计划,努力解决患者日常生活中的心理健康问题和实际困难。

应该强调的是,游戏障碍是一种慢性复发性疾病。游戏障碍干预的初始阶段,干预过程和疾病康复期需要评估游戏障碍的症状和严重程度。

V.未来的工作重点

鉴于游戏障碍的流行病学,发病机理和预防和治疗方法等,还有待进一步阐明。建议将来的关键任务如下:

1.以《中华人民共和国未成年人保护法》的修订为契机,我们将引入相关的法律法规来保护儿童和青少年的身心健康,并制定政策和措施来规范和净化网络环境。

2.建立健康,教育,工商,文化等多部门合作机制,规范和监督游戏障碍干预机构,确保患者及其家属得到专业帮助。

3.以相关学术机构和团体为主体,完善游戏障碍识别,评估,诊断系统,开展相关培训,提高游戏障碍诊断和治疗的专业能力。

4.对游戏障碍进行流行病学调查,了解相关因素的影响和机制,并跟踪其结果和相关影响因素。

5.开展药物和社会心理治疗相关临床及相关防治政策的研究。

6.处理包括游戏障碍和其他社会适应不良在内的所有成瘾行为,扩大预防和医疗干预工作的范围和深度,使其发挥更广泛的立体作用。

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